ご来店いただく施設

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入力完了後に表示される「受付番号」を店頭スタッフにお伝えください。

※古語使いの漢字の場合、入力エラーとなる場合がありますので、常用漢字で入力をお願いします。

　例：髙橋→高橋　

常用漢字に変換できない場合、カタカナで入力してください。

STEP1>STEP2>STEP3>内容確認>登録完了


お申込者（ご来店いただく方）情報

必須お名前（全角）
　姓
　名
例：目留寿　一郎
必須フリガナ（全角カタカナ）
セイ
メイ
例：メルス　イチロウ
必須性別
男性 　女性
必須生年月日（半角数字）
西暦 年 月 日　 歳
※18歳未満の方でメルスプランにご入会をご希望される場合、
店頭への保護者の同伴が必要です。
必須職業

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